Các bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đang bắt đầu sử dụng tiềm năng chữa lành của huyết tương giàu tiểu cầu để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân bị chấn thương chóp xoay. Tiềm năng chữa lành sinh học của PRP đã được đánh giá để bổ sung cho phẫu thuật nội soi khớp và vật lý trị liệu.
Chấn thương chóp xoay trong bối cảnh
Chấn thương chóp xoay ảnh hưởng đến hàng triệu người mỗi năm, dẫn đến 200.000 ca phẫu thuật để sửa chữa gân bị rách và 400.000 ca phẫu thuật khác cho các trường hợp rách bán phần và bệnh lý gân. Chóp xoay giữ chặt đầu xương cánh tay vào ổ khớp vai. Chấn thương chóp xoay có thể gây đau âm ỉ ở vai, dễ trở nặng hơn khi ngủ nghiêng về bên bị ảnh hưởng, nâng và với tay qua đầu. Mạch máu nuôi dưỡng gân giảm dần theo tuổi tác, làm tăng nguy cơ rách thoái hóa. Vận động viên và người lao động chân tay có nguy cơ đứt gân cấp tính cao hơn.
Điều trị chấn thương chóp xoay
Điều trị tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vết rách. Các liệu pháp bảo tồn truyền thống nhằm mục đích giảm đau và tăng khả năng vận động bằng vật lý trị liệu và tiêm hyaluronate. Phẫu thuật được khuyến nghị trong trường hợp suy giảm chức năng, vết rách toàn bộ có độ dày lớn hơn 1 cm², hoặc các triệu chứng kéo dài hơn một năm. Kết quả thường khả quan cho những bệnh nhân lựa chọn các phương pháp phẫu thuật bao gồm nội soi khớp ít xâm lấn, phẫu thuật mở nhỏ và phẫu thuật sửa chữa mở. Tuy nhiên, 38% bệnh nhân gặp biến chứng sau phẫu thuật và tỷ lệ tái phát rách có thể lên tới 68%. ¹
PRP cho tình trạng rách chóp xoay
Chuẩn bị Regenmedic PRP kit:
Mỗi bệnh nhân được lấy 15 ml máu ngoại vi.
Máu được ly tâm để tách các thành phần, thu được 3–6 mL Regenmedic PRP kit.
Regenmedic PRP kit được tiêm vào khớp gối bằng kỹ thuật chuẩn hóa.
Đánh giá bệnh nhân:
Đánh giá cơ bản được tiến hành trước khi điều trị.
Đánh giá theo dõi được thực hiện sau 3, 6 và 12 tháng điều trị.
Bệnh nhân hoàn thành bảng câu hỏi trực tuyến để cung cấp dữ liệu về mức độ đau, chức năng đầu gối và tình trạng sức khỏe tổng thể của họ.
Phân tích và Diễn giải
Các liệu pháp tái tạo mới nổi tạo ra các điều kiện siêu sinh lý bên trong khớp để giảm thời gian nghỉ dưỡng và tỷ lệ tái phát. Tiêm huyết tương giàu tiểu cầu vào vị trí đứt gãy làm tăng các yếu tố tăng trưởng tại chỗ, khuếch đại quá trình tái tạo mô. Tiểu cầu lưu thông trong máu với mật độ khoảng 150.000 đến 450.000 tiểu cầu trên mỗi microlit. Các chế phẩm PRP có bán trên thị trường có thể cô đặc nồng độ tiểu cầu gấp 6-7 lần bằng phương pháp ly tâm vi sai. Nếu nồng độ tiểu cầu này được tiêm vào vị trí tổn thương, các mô bị tổn thương sẽ được hưởng lợi nhờ giải phóng các protein hoạt tính sinh học được gọi là các yếu tố tăng trưởng. Các yếu tố tăng trưởng khởi động quá trình lành vết thương bằng cách truyền tín hiệu đến các tế bào tại chỗ. Một số yếu tố tăng trưởng tích hợp bao gồm: yếu tố tăng trưởng có nguồn gốc từ tiểu cầu (PDGF) điều hòa tổng hợp collagen, yếu tố tăng trưởng chuyển dạng (TGF); chịu trách nhiệm điều hòa sự tăng sinh tế bào trung mô chưa biệt hóa và yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu (VEGF) làm tăng quá trình hình thành mạch và tính thấm của mạch máu .
Bằng chứng lâm sàng ủng hộ việc sử dụng tiêm PRP bao gồm một loạt ca bệnh năm 2017 gồm 19 bệnh nhân bị rách một phần độ dày chóp xoay. Bệnh nhân được tiêm một mũi PRP ly tâm từ tổng cộng 20 ml máu toàn phần. Chế phẩm cuối cùng được tiêm vào túi hoạt dịch dưới mỏm vai và khoang nội khớp. Bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện bài tập tại nhà và các bài tập giãn cơ, sau đó theo dõi trong 3 tháng. Các nhà nghiên cứu nhận thấy sự cải thiện đáng kể về phạm vi vận động, mức độ đau và chức năng ở tất cả bệnh nhân. ³ Kết quả cần được kiểm chứng trong một thử nghiệm có đối chứng giả dược quy mô lớn hơn.
Liệu pháp PRP cho vết rách toàn bộ độ dày của chóp xoay
Có bằng chứng cấp độ I ủng hộ việc sử dụng PRP bổ sung trong phẫu thuật nội soi để điều trị rách toàn bộ lớp sụn chêm. Cùng một bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện tất cả các thủ thuật cho 53 bệnh nhân tham gia thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, có đối chứng này. 26 bệnh nhân trong nhóm điều trị đã được lấy 54 ml máu và thu được 6 ml PRP hoạt hóa . Dung dịch huyết tương giàu tiểu cầu được đông tụ bằng thrombin tự thân và được bôi lên khoang dưới mỏm vai khô sau khi nội soi. Các nhà nghiên cứu đã tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê trong tất cả các kết quả lâm sàng được đo lường giữa những bệnh nhân được điều trị bằng RPR và những bệnh nhân trong nhóm đối chứng sau 3 tháng. Các phép đo chủ quan và khách quan cho thấy sự phục hồi sớm là do việc bổ sung PRP.
Trả lời